腹膜后腫瘤切除術(shù)（2007年人民衛(wèi)生出版社所出圖書）

臨床表現(xiàn)

除少數(shù)腹膜后腫瘤，如嗜鉻細胞瘤能分泌化學(xué)介質(zhì)產(chǎn)生明顯的臨床癥狀易被早期發(fā)現(xiàn)外，絕大多數(shù)腹膜后腫瘤初起時無癥狀。當(dāng)腫瘤逐漸長大，產(chǎn)生壓迫癥狀，或被病人偶爾發(fā)現(xiàn)時始就醫(yī)檢查。最常見的的癥狀是腹塊、腹痛，以及相應(yīng)臟器受壓迫和刺激所生的癥狀。

腹塊常是被病人偶然發(fā)現(xiàn)，不伴其他癥狀。少數(shù)病人是與腹痛同時發(fā)現(xiàn)腹塊。隨腫瘤部位、大小及腹壁厚薄不同，腹塊可小如胡桃、蘋果，巨大者猶如胎頭，甚至占據(jù)1/4腹腔。腹塊固定，大多為廣基，不能推動。囊性腫瘤常有囊性感。一般無壓痛和腹肌緊張。

腹痛的性質(zhì)大多為脹痛或隱痛，很少出現(xiàn)絞痛。腫瘤壓迫下肢神經(jīng)干或神經(jīng)根時可引起臀腿痛。背痛者不多見。腫瘤內(nèi)出血、壞死時，體積可突然增大，出現(xiàn)劇烈疼痛，伴有低熱。腫瘤增大引起毗鄰器官的壓迫和移位時，隨部位不同，可產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀。壓迫和刺激胃可產(chǎn)生食后上腹飽脹、惡心、嘔吐；壓迫小腸引起慢性陳發(fā)性臍周腹痛、腹脹等不完全性便變形，刺激直腸產(chǎn)生排例次數(shù)增多、里急后重，甚至腫瘤向腸腔潰破而引起便血；壓迫輸尿管引進能盂積水，雙側(cè)受壓時間較長后尚可出現(xiàn)尿毒癥；壓迫和刺激膀胱產(chǎn)生尿頻、每次排尿量少和排尿急急迫感；壓迫靜脈和淋巴管引起回流障礙時，尚可引起下肢浮腫、腹壁靜脈擴張、陰囊水腫、精索靜脈曲張等癥狀；壓迫動脈時還可聽到血管雜音。

有分泌功能的腫瘤，如嗜鉻細胞瘤，因能分泌兒茶本分胺類物質(zhì)，可出現(xiàn)陣發(fā)性高血壓。巨大的纖維組織腫瘤可分泌胰島素類物質(zhì)，引起低血糖癥狀。有的罕見的功能性間葉瘤可引起抗生素D的低血磷癥有軟化病。惡性腫瘤生長到一定時期，可出現(xiàn)消瘦、乏力、納減、貧血、發(fā)熱、腹水、黃疸，甚至惡病質(zhì)。

手術(shù)操作

適應(yīng)癥

(1)凡診斷為腹膜后腫瘤而瘤體不是太大、基底不寬，且尚未固定者，可以手術(shù)探查。(2)初次探查未能切除的腫瘤，如在探查后經(jīng)放療或化療，腫瘤明顯縮小并估計有可能切除者，可以再次手術(shù)探查。(3)腹膜后腫瘤手術(shù)切除后復(fù)發(fā)，若尚能移動且無禁忌證，也可爭取二次手術(shù)切除。

手術(shù)效果

腹膜后腫瘤有良性和惡性兩大類。惡性中以脂肪肉瘤、纖維肉瘤、平滑肌肉瘤、神經(jīng)纖維肉瘤及惡性淋巴肉瘤為多見。良性腫瘤以纖維瘤、神經(jīng)纖維瘤、畸胎瘤等為常見。外科手術(shù)是切除這些腫瘤的主要治療方法，所以凡確診為腹膜后腫瘤者，符合適應(yīng)證和無禁忌證者均可首先選擇切除手術(shù)治療。

禁忌癥

1.高齡、全身衰弱，不能耐受手術(shù)者。2.有心、肺疾患伴嚴重功能障礙者。3.遠隔部位確定有腫瘤轉(zhuǎn)移者。4.有大量血性腹水。5.腫瘤巨大，且粘連固定者。

麻醉方法

硬膜外麻醉或全身麻醉。

麻醉禁忌

安全有效。