咨詢效果評(píng)估（咨詢效果評(píng)估）

維度介紹

1、求助者對(duì)咨詢效果的自我評(píng)估（自評(píng)）。盡管這一指標(biāo)是主觀的，但卻是評(píng)估效果最直接、最有效的指標(biāo)之一。求助者因?yàn)榇嬖诰唧w或心理問(wèn)題，前來(lái)尋求咨詢師的幫助，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的心理咨詢，求助者自己可以感到心理問(wèn)題或癥狀是否有了緩解或改變。例如，求助者原來(lái)認(rèn)為自己害怕的事物現(xiàn)在不再害怕了，原來(lái)無(wú)法接受的現(xiàn)實(shí)現(xiàn)在開(kāi)始正視了，對(duì)自己的滿意程度上升了。

2、求助者社會(huì)功能恢復(fù)的情況。求助者原有心理問(wèn)題影響到社會(huì)功能，經(jīng)過(guò)咨詢，求助者的社會(huì)功能恢復(fù)了。例如，開(kāi)始正常上班、上學(xué)，可以與人正常交往相處，工作、學(xué)習(xí)效率提高，等等。

3、求助者周圍人士特別是家人、朋友和同事對(duì)求助者的評(píng)定（他評(píng)）。例如，他人報(bào)告求助者不再亂發(fā)脾氣、摔東西，與父母或孩子的關(guān)系融洽了。

4、求助者咨詢前后心理測(cè)量結(jié)果的比較。例如通過(guò)咨詢，求助者某些心理癥狀的量表分?jǐn)?shù)得到改變，表明咨詢?nèi)〉昧四男┬Ч?/p>

5、咨詢師的觀察與評(píng)定。根據(jù)咨詢師的觀察，求助者在情緒、認(rèn)知和行為等方面的變化，如自我評(píng)價(jià)更積極、敢于面對(duì)困難，等等。

6、求助者某些癥狀的改善程度。原來(lái)困擾求助者的心理、生理癥狀的改善情況也可以是評(píng)價(jià)咨詢效果的指標(biāo)之一。

全程性分析

一個(gè)完整的心理咨詢過(guò)程是由若干次咨詢及一系列步驟所組成的。如何使每次咨詢既有獨(dú)立性又有連續(xù)性，達(dá)到循序漸進(jìn)、步步提高的效果，是需要咨詢師好好把握的問(wèn)題。

每次咨詢都應(yīng)該有一個(gè)相對(duì)完整的過(guò)程，有咨詢目標(biāo)，有進(jìn)入、有高潮、有收尾，形成一個(gè)相對(duì)獨(dú)立的咨詢單元。每次咨詢都應(yīng)體現(xiàn)出一定的效果，只有這樣，求助者才會(huì)有信心繼續(xù)咨詢。特別是在中國(guó)當(dāng)前的情況下，咨詢次數(shù)很大程度上取決于求助者，如果沒(méi)有咨詢效果，有的求助者可能不再前來(lái)咨詢了。而如果有些求助者的問(wèn)題只需一次就能解決，也沒(méi)必要再讓求助者浪費(fèi)時(shí)間和精力。因此，每次咨詢都有一定的獨(dú)立性，有始有終，有一定的效果，那么最后實(shí)現(xiàn)咨詢目標(biāo)或求助者癥狀的改善都會(huì)變成水到渠成的事。

影響因素

在評(píng)價(jià)心理咨詢效果時(shí)，會(huì)遇到許多不同的條件和復(fù)雜的因素，因而造成對(duì)咨詢效果評(píng)價(jià)的困難以及一系列矛盾的結(jié)果。

如何確定一個(gè)求助者的心理狀況好轉(zhuǎn)或痊愈呢？通常是靠求助者自己的主觀報(bào)告和咨詢師的報(bào)告，但兩者都不一定可靠。與軀體疾病不同，求助者的（特別是心理異常者）的報(bào)告有時(shí)缺乏可信度。有許多原因可以使求助者聲稱自己有所好轉(zhuǎn)或已經(jīng)痊愈了。臨床心理學(xué)中所謂“您好一再見(jiàn)”效應(yīng)( Hello - Goodbye effect)在心理咨詢中確實(shí)存在。即求助者最先來(lái)咨詢時(shí)，常下意識(shí)地表示自己的問(wèn)題很嚴(yán)重，希望得到幫助。隨著咨詢的進(jìn)行，求助者得知咨詢師的方法已用得差不多，或者對(duì)咨詢師產(chǎn)生懷疑，或不愿得到心理幫助時(shí)，這時(shí)求助者就敘述自己的感覺(jué)好多了，聲稱受益于咨詢，感謝咨詢師，再見(jiàn)道別了。這很難真實(shí)地反映咨詢效果，實(shí)際上求助者的報(bào)告無(wú)非是出于社會(huì)期望的動(dòng)機(jī)。至于咨詢師方面的評(píng)價(jià)，有時(shí)也存在很多問(wèn)題，因?yàn)榀熜?biāo)準(zhǔn)取決于各咨詢學(xué)派的不同理論。精神分析學(xué)派將療效部分地定義為能夠在意識(shí)領(lǐng)域內(nèi)體驗(yàn)到原先是潛意識(shí)的感和思想，而行為主義學(xué)派則設(shè)法克服由特定境遇引起的癥狀，他們感興趣的不是潛意識(shí)與意識(shí)體驗(yàn)的關(guān)系，而是患有廣場(chǎng)恐懼癥或社交恐懼癥的求助者能不能走出家門與人交往，并感受到交往的快樂(lè)。進(jìn)一步說(shuō)，咨詢效果的評(píng)估并不是單一的，按不同的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)可以有不同的結(jié)果。

曾有研究報(bào)告表明(D．Frank)，65個(gè)精神科患者在服用無(wú)任何作用的“藥物”之后，競(jìng)有一半人的癥狀顯著的好轉(zhuǎn)。研究者認(rèn)為，這一現(xiàn)象是患者對(duì)治愈的期望產(chǎn)生的。這種安慰劑效應(yīng)在心理咨詢中也存在。有人曾對(duì)安慰劑的作用做過(guò)分析，認(rèn)為例如經(jīng)典精神分析的效應(yīng)源于求助者的選擇、消除對(duì)罪惡感的疑慮、結(jié)束了咨詢等因素。即選擇過(guò)程使人們產(chǎn)生最大的咨詢反應(yīng)；消除疑慮強(qiáng)調(diào)了求助者沒(méi)有白費(fèi)時(shí)間，成效是水到渠成的；咨詢即將結(jié)束，咨詢能夠告終就是證明求助者已經(jīng)“治愈”了。

在心理咨詢過(guò)程中雙方的交互作用是不停頓的，他們之間的關(guān)系對(duì)心理咨詢產(chǎn)生的后果也是連續(xù)的。求助者在接受心理咨詢的同時(shí)，也可能接受其他人的幫助，這就給評(píng)定咨詢效果帶來(lái)了另一個(gè)難題。咨詢進(jìn)程中的進(jìn)步，或許是受益于其他人的幫助，或者是因?yàn)樯钐幘车母纳?，而這種改善，也可能是心理咨詢轉(zhuǎn)變了求助者的態(tài)度和行為的結(jié)果。于是，確定咨詢效果產(chǎn)生的原因就變得很復(fù)雜了。

在評(píng)定心理咨詢效果時(shí)，除了上面講到的困難外，還有其他值得注意的因素，如求助者預(yù)先經(jīng)過(guò)選擇的問(wèn)題；診斷和咨詢不夠確切或錯(cuò)誤的問(wèn)題；用以說(shuō)明咨詢效果的被試樣本問(wèn)題；評(píng)定咨詢效果所用的方法以及前述自然緩解問(wèn)題等。

心理評(píng)估

1、設(shè)對(duì)照組。除了咨詢組作為研究對(duì)象外，還需要設(shè)立未做咨詢的組進(jìn)行對(duì)照研究。而且，對(duì)照組在動(dòng)機(jī)、年齡、性別、問(wèn)題類型及嚴(yán)重程度和病程長(zhǎng)短等方面，都應(yīng)盡量與咨詢組相似。

2、隨機(jī)安排。然后，應(yīng)隨機(jī)分配求助者到咨詢組及非咨詢組，最好是兩組人都不知道誰(shuí)正在接受咨詢。但問(wèn)題是在采用藥物治療時(shí)，這樣做并不難，只要讓一組人真的服藥，另一組人則給安慰劑就可以了。可是這種雙盲法用在心理咨詢中時(shí)，比如運(yùn)用行為療法和精神分析療法時(shí)，幾乎無(wú)法仿效。在這種情況下，最好跟那些尚未咨詢的求助者說(shuō)，他們被安排在下一批，還要等幾個(gè)月。

3、客觀評(píng)分。一對(duì)料想到可能發(fā)生變化的行為應(yīng)事先講清楚。咨詢前、咨詢中及咨詢后，對(duì)那些關(guān)鍵性的變化（如焦慮、性欲、社會(huì)能力等）必須由客觀的觀察者采用可靠的技術(shù)進(jìn)行評(píng)價(jià)。求助者和咨詢師的報(bào)告都不一定可靠?？紤]咨詢師的勝任能力，應(yīng)由最有能力的咨詢專家選用最適合的咨詢方法。這樣一旦咨詢失敗，既不可能埋怨咨詢師缺乏經(jīng)驗(yàn)，也不會(huì)責(zé)備咨詢方法不合適。

4、進(jìn)行隨訪。咨詢開(kāi)始3—6個(gè)月后、咨詢結(jié)束時(shí)、數(shù)年之后，都要對(duì)療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，這樣才能說(shuō)明心理咨詢的近期療效和遠(yuǎn)期療效。

注意事項(xiàng)

1、在評(píng)估咨詢效果時(shí)要注意以下可能出現(xiàn)的情況。通常來(lái)說(shuō)，有些求助者在咨詢剛開(kāi)始時(shí)就明顯地表現(xiàn)出一時(shí)的明顯改善，猶如“蜜月”反應(yīng)似的，顯著地減輕不安、煩惱、憂郁等情緒上的癥狀。這樣的情形可能有幾種原因，首先是由于跟咨詢師接觸，覺(jué)得可以依靠咨詢師解決問(wèn)題，因而感到放心和輕松。有的是想討好咨詢師，馬上描述癥狀的改善或問(wèn)題的解除，讓咨詢師覺(jué)得咨詢有效而高興，以換取咨詢師對(duì)自己進(jìn)一步的關(guān)注。無(wú)論如何，這種初期的改善是一時(shí)性的，只表現(xiàn)在癥狀方面的減輕，但不是長(zhǎng)久性的變化。蜜月反應(yīng)過(guò)后，就又恢復(fù)到原有問(wèn)題狀態(tài)。然后隨著咨詢的進(jìn)行而重新開(kāi)始緩慢地出現(xiàn)效果。首先呈現(xiàn)的是癥狀的減輕，接著可以觀察到行為方面的改進(jìn)，同時(shí)也可以逐漸發(fā)覺(jué)求助者對(duì)事情的看法與價(jià)值觀的修正，等等。這樣的改善，可以呈現(xiàn)起伏的過(guò)程，一時(shí)好，一時(shí)壞，然后逐步地往復(fù)愈的方向進(jìn)行。到了末期，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)久的時(shí)間，才能開(kāi)始發(fā)覺(jué)性格上的輕度改變，表現(xiàn)出明顯的咨詢效果。這種性格上的改變，只有年輕人才能容易發(fā)覺(jué)，而且有時(shí)是咨詢過(guò)程停止后，在數(shù)年后的追蹤調(diào)查時(shí)才可以發(fā)覺(jué)。總之，在咨詢過(guò)程中，可以觀察到求助者隨著時(shí)間的推移發(fā)生的不同性質(zhì)的改變。

2、求助者癥狀改善與問(wèn)題的解決，也可能經(jīng)由咨詢以外的諸因素而發(fā)生。最顯然的就是所謂自然復(fù)愈。大凡個(gè)體都有自己恢復(fù)原狀的能力，只要時(shí)間足夠，自己就利用本身的能力而恢復(fù)健康的狀態(tài)。有許多人沒(méi)有經(jīng)歷咨詢的過(guò)程而仍可復(fù)愈，有些就是實(shí)際生活環(huán)境里所產(chǎn)生的外來(lái)因素影響了人們的心理狀態(tài)。例如，跟鬧翻了的戀人又和好了，老師或領(lǐng)導(dǎo)的態(tài)度更改了，所欠的債償還了，或者原來(lái)所患的軀體疾病復(fù)愈了，等等，都可以直接或間接地幫助求助者改善狀態(tài)。相反，所經(jīng)營(yíng)的生意倒閉，發(fā)現(xiàn)配偶的婚外情，夫妻決定分居，和戀人分手，家人去世，考試失敗，等等，這些生活上的打擊，都可以嚴(yán)重地影響求助者的心理，即使咨詢進(jìn)行得適宜，仍會(huì)使心理癥狀與問(wèn)題惡化。因此，在評(píng)估咨詢療效時(shí)，需要?jiǎng)討B(tài)地、全面地分析各種有關(guān)因素。