帶薪護(hù)理（帶薪護(hù)理）

政策由來

帶薪護(hù)理

國(guó)內(nèi)已有的探索實(shí)踐最早來自南京。2014年出臺(tái)的《南京市居家養(yǎng)老服務(wù)管理辦法(試行)》中規(guī)定，為政府購(gòu)買居家養(yǎng)老服務(wù)對(duì)象提供服務(wù)的人員可由老年人的親屬擔(dān)任，親屬擔(dān)任服務(wù)人員時(shí)應(yīng)當(dāng)與其他服務(wù)人員同等參加培訓(xùn)，并納入養(yǎng)老服務(wù)組織的統(tǒng)一管理。

在2016年1月舉行的北京市兩會(huì)上，北京市民政局局長(zhǎng)李萬鈞所做的《關(guān)于〈北京市居家養(yǎng)老服務(wù)條例實(shí)施情況〉的報(bào)告》中提出，北京將研究居家養(yǎng)老子女帶薪護(hù)理政策，探索子女帶薪護(hù)理父母模式，鼓勵(lì)有意向的子女回歸家庭照顧老人。消息一發(fā)布，就受到輿論熱切關(guān)注。北京市表示，將在2016年年內(nèi)會(huì)出臺(tái)具體辦法，隨后將在部分區(qū)進(jìn)行試點(diǎn)。^[1]

出臺(tái)背景

帶薪護(hù)理

居家養(yǎng)老是中國(guó)絕大多數(shù)老人主要的養(yǎng)老方式。在未來的養(yǎng)老服務(wù)體系結(jié)構(gòu)中，居家養(yǎng)老也仍然要發(fā)揮基礎(chǔ)作用，在各地“9064”“9073”養(yǎng)老體系的規(guī)劃中，居家養(yǎng)老占有90%的比例。

居家養(yǎng)老人才嚴(yán)重缺乏。在服務(wù)能力方面，養(yǎng)老護(hù)理員支持政策乏力，待遇低，勞動(dòng)強(qiáng)度大，流失率達(dá)40%以上。北京有近60萬失能、半失能老年人，能提供相應(yīng)服務(wù)的護(hù)理員全市僅1.5萬名，遠(yuǎn)不能滿足需求。

養(yǎng)老方面最迫切的問題就是失能、半失能老人的護(hù)理需求難以滿足，養(yǎng)老護(hù)理員缺口大、流動(dòng)性大，家人照護(hù)則是老年人居家養(yǎng)老的重要方式。

針對(duì)居家養(yǎng)老護(hù)理人員短缺、子女照護(hù)老人面臨經(jīng)濟(jì)壓力大等現(xiàn)實(shí)，有輿論評(píng)價(jià)說，“政府出錢‘聘請(qǐng)’子女在家照顧老人，實(shí)在是一項(xiàng)暖人心、可人意的善政?！?/p>

實(shí)施意義

居家養(yǎng)老子女帶薪護(hù)理既能彌補(bǔ)養(yǎng)老護(hù)理員的數(shù)量不足，又能滿足失能老人的情感需求。政府希望嘗試通過補(bǔ)助、薪酬等方式，引導(dǎo)子女返回家中護(hù)理失能失智老人。北京市人大常委會(huì)副秘書長(zhǎng)劉維林表示，探索子女帶薪護(hù)理父母，并非鼓勵(lì)“贍養(yǎng)父母還得先給孩子錢”，而是政府對(duì)在家護(hù)理老人的子女的一點(diǎn)補(bǔ)貼，與孝順父母的傳統(tǒng)不沖突。政府補(bǔ)貼不見得多，相當(dāng)于政府購(gòu)買服務(wù)的意思，主要起到鼓勵(lì)作用。

業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，居家養(yǎng)老子女帶薪護(hù)理主要能夠促進(jìn)解決以下問題：一是能一定程度上彌補(bǔ)養(yǎng)老護(hù)理人員不足；二是緩解老人對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的依賴；三是滿足失能老人在照護(hù)中的情感需求，同時(shí)減輕失能老人家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；四是緩解部分居家養(yǎng)老子女在照顧與工作之間的沖突。

實(shí)施方式

帶薪護(hù)理

子女帶薪護(hù)理存在的難題是如何建立相應(yīng)的監(jiān)管體系，監(jiān)督子女當(dāng)好差。

業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，在具體操作中可能面臨兩大問題：一是家庭照顧者的專業(yè)護(hù)理知識(shí)和技能相對(duì)欠缺；二是被照顧對(duì)象和照顧者之間存在親屬關(guān)系，在服務(wù)的時(shí)間、質(zhì)量、滿意度等方面，難以客觀評(píng)估監(jiān)管。

制度保障

帶薪護(hù)理

1、進(jìn)行統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)。建議在專業(yè)性上，可以通過專業(yè)組織或社區(qū)已有資源向居家養(yǎng)老子女在疾病知識(shí)和疾病照顧方面提供專業(yè)知識(shí)講座和培訓(xùn)，同時(shí)對(duì)居家養(yǎng)老子女提供情感指導(dǎo)。

2、實(shí)行科學(xué)完善的監(jiān)管措施。讓居家養(yǎng)老子女與第三方評(píng)估監(jiān)管機(jī)構(gòu)進(jìn)行簽約，建立日常照顧護(hù)理檔案等方式，進(jìn)行統(tǒng)一評(píng)估監(jiān)管。

3、明確政府職責(zé)。各種居家服務(wù)需要依托一個(gè)平臺(tái)，特別是在人口集中區(qū)域，這就是政府需要承擔(dān)的職責(zé)。

4、充分利用整個(gè)居家養(yǎng)老服務(wù)的支持系統(tǒng)，提升社區(qū)服務(wù)功能。北京市街道鄉(xiāng)鎮(zhèn)的養(yǎng)老照料中心很多都推出了老年人日間照料服務(wù)，部分推出了短期托管服務(wù)，后者就是常說的喘息服務(wù)，可以將不能自理老人送去短期托管?？赏ㄟ^家務(wù)助理服務(wù)、日間照顧或暫托服務(wù)等方式提供臨時(shí)性替代照護(hù)服務(wù)，讓長(zhǎng)期處于照護(hù)壓力而身心疲憊或精神壓抑的家屬得到“喘息”機(jī)會(huì)。

5、建立長(zhǎng)期護(hù)理制度，與子女帶薪護(hù)理相連通。應(yīng)對(duì)老齡化很重要的是長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)可將子女照顧納入，由社會(huì)保險(xiǎn)注資，更好地對(duì)接服務(wù)與需求。

6、完善子女權(quán)益保障。北京符合條件的4050人員可辦理靈活就業(yè)，參加社保、醫(yī)保。^[1]

經(jīng)費(fèi)來源

帶薪護(hù)理

關(guān)于“帶薪”護(hù)理的資金來源，不主張額外繳費(fèi)，而是從企業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)的20%中劃轉(zhuǎn)6%的比例，同時(shí)盤活3300億醫(yī)保個(gè)人賬戶中的額度。這在大的結(jié)構(gòu)下既不會(huì)額外增加負(fù)擔(dān)，也不用再降低養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)率。

在中國(guó)青年報(bào)舉辦的調(diào)查中，對(duì)于政府補(bǔ)貼或護(hù)理險(xiǎn)的資金來源，68.3%的受訪者建議從現(xiàn)有社保費(fèi)中劃撥，14.9%的受訪者認(rèn)為應(yīng)該由參加者額外繳納，16.8%的受訪者回答不好說。

牛國(guó)飛認(rèn)為，護(hù)理補(bǔ)貼的使用可以靈活一些，不一定非要發(fā)給子女?！白o(hù)理補(bǔ)貼可以發(fā)給老人，由他們決定讓子女護(hù)理還是請(qǐng)人護(hù)理。同時(shí)一定要有配套的監(jiān)管措施，以免有些人拿了補(bǔ)貼不盡心照顧老人，甚至回家‘啃老’”

居民態(tài)度

2016年3月，中國(guó)青年報(bào)社會(huì)調(diào)查中心聯(lián)合搜狐民調(diào)，對(duì)8919人進(jìn)行的一項(xiàng)調(diào)查顯示，84.4%的受訪者關(guān)注子女“帶薪”護(hù)理老人的新聞。如果家中有需要護(hù)理的病人、失能或失智老人，56.9%的受訪者明確表示，愿意拿政府補(bǔ)貼回家陪護(hù)。調(diào)查中，97.8%的受訪者認(rèn)為請(qǐng)保姆、護(hù)工的費(fèi)用貴，認(rèn)為非常貴和比較貴的分別占77.2%和20.6%。

也有人坦言，不太可能放棄工作，拿著補(bǔ)貼回家看護(hù)老人。在他們看來，補(bǔ)貼額度應(yīng)該不會(huì)很高，無法覆蓋給父母養(yǎng)老、看病、請(qǐng)護(hù)工的總花費(fèi)?！白屪优丶覍ｉT護(hù)理老人，人力是有了，但經(jīng)濟(jì)條件跟不上。并且一些老人在治病、護(hù)理方面花費(fèi)很高，對(duì)于一些低收入家庭來說，負(fù)擔(dān)已經(jīng)很大，若收入來源再出現(xiàn)問題，全家都會(huì)陷入困境”。這種政策對(duì)于單位休假制度寬松，或者自由職業(yè)者的意義更大。“現(xiàn)在社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)十分激烈，年輕人職業(yè)壓力很大。尤其是在私企上班的人，往往帶薪假都不敢休，專門為護(hù)理父母請(qǐng)很長(zhǎng)的假，事業(yè)受影響是肯定的，直接被辭退都是有可能的”。